기왕증은 현재 질병이 발생하기 이전에 이미 존재했던 질환이나 상태를 의미합니다. 보험 심사와 치료 계획 수립 시 중요한 참고 사항입니다.
신포괄수가제는 다양한 질병과 치료에 대해 포괄적 단일 수가를 적용하는 건강보험 제도입니다. 의료 서비스 효율성과 환자 만족도 향상에 기여하며, 비용 관리와 질 평가를 동시에 추구합니다.
보험자부담금은 건강보험 등 보험자가 의료비용 중 부담하는 금액으로, 보험 재정 관리와 환자 본인부담액 산정에 중요한 역할을 합니다.
퇴장방지의약품은 환자가 치료 도중 중단하지 않도록 돕는 의약품으로, 치료 효과 유지와 환자 순응도 향상에 기여합니다.
심사는 건강보험 급여 청구에 대해 의료의 적정성과 비용 효율성을 평가하는 절차로, 부당청구 방지와 의료 서비스 질 관리를 위해 필수적입니다.
전문심사는 복잡하거나 고액인 의료 행위에 대해 전문가가 심사하는 절차입니다. 부당 청구 방지와 의료 질 향상을 목적으로 하며, 보험 심사의 신뢰성을 높입니다.
조정신청은 분쟁 발생 시 당사자 간 합의를 도모하기 위해 행정기관이나 중재 기관에 조정을 요청하는 절차입니다. 분쟁 해결의 신속성과 비용 절감에 기여합니다.
포괄수가제는 특정 질병이나 진료 과정 전체에 대해 정액형 수가를 지급하는 제도입니다. 의료 비용 관리와 서비스 질 균형을 도모하며, 환자 중심 치료와 의료 자원 효율화에 기여합니다.
DUR점검은 의약품 적정 사용을 위해 처방 내역을 체계적으로 검토하는 과정입니다. 중복 처방, 부적절한 약물 사용 등을 확인해 환자 안전과 보험 재정 건전성에 기여합니다.
전원은 환자가 한 의료기관에서 다른 의료기관으로 옮겨가는 것을 의미합니다. 환자의 상태에 맞는 적절한 의료 제공과 효율적 자원 배분을 위해 필요하며, 보험 청구와 의료 기록 관리에 중요한 절…
일차 의료는 지역사회 내에서 제공되는 기본 의료 서비스로, 환자의 초기 진료와 건강 관리, 예방 중심 치료를 포함합니다. 의료 비용 절감과 건강 증진에 중요합니다.
원시자료는 연구나 분석을 위해 수집된 가공되지 않은 원본 데이터를 의미합니다. 보험 심사, 의료 연구, 정책 분석 등 다양한 분야에서 기초 자료로 활용됩니다. 데이터의 정확성과 신뢰성이 분석…
주상병은 환자가 병원에 입원한 주된 원인 질환을 의미하며, 진료비 산정과 보험 청구의 기초가 됩니다.
환자단위층화계층은 환자를 유사 특성별로 그룹화하는 방법으로, 의료 비용 분석과 치료 효과 평가에 사용됩니다. 정확한 분류는 보험 급여 및 비용 통제에 중요합니다.
요양기관종별가산율은 병원, 의원, 약국 등 의료기관 종류에 따라 기본 수가에 가산되는 비율입니다. 의료 기관 특성과 서비스 질을 반영하여 차별화된 보상을 제공합니다.
