이첩은 환자를 한 의료기관에서 다른 기관으로 진료나 치료를 넘기는 절차를 의미합니다. 환자의 상태에 맞는 적절한 의료 서비스 제공과 자원 효율화를 위해 중요하며, 보험 청구 및 관리에도 영향…
행위는 의료 서비스 제공 시 수행되는 진료 행위나 치료 절차를 의미합니다. 건강보험에서는 행위별 수가 체계에 따라 비용이 산정됩니다.
선택의료급여기관은 환자가 건강보험 급여를 받을 수 있도록 선택할 수 있는 의료기관으로, 환자 선택권 확대와 의료 서비스 질 향상에 기여합니다.
7개 질병군 포괄수가제는 특정 7개 질병군에 대해 포괄적인 의료비를 일괄 지급하는 제도로, 비용 절감과 의료 질 관리에 효과적입니다. 환자 중심 치료와 의료 자원 효율화를 목표로 합니다.
일반의약품은 처방전 없이도 구매할 수 있는 의약품으로, 경미한 질환 치료에 사용됩니다. 건강보험 급여 대상에서 제외되는 경우가 많아 환자가 직접 비용을 부담합니다.
보험자부담금은 건강보험 등 보험자가 의료비용 중 부담하는 금액으로, 보험 재정 관리와 환자 본인부담액 산정에 중요한 역할을 합니다.
심사는 건강보험 급여 청구에 대해 의료의 적정성과 비용 효율성을 평가하는 절차로, 부당청구 방지와 의료 서비스 질 관리를 위해 필수적입니다.
피부양자는 국민건강보험 가입자의 부양 가족으로, 별도의 보험료를 납부하지 않고 보험 혜택을 받는 대상입니다. 가족 구성원의 건강보험 가입 체계에서 중요한 개념입니다.
진료비고가도지표는 특정 의료 서비스가 평균보다 비용이 높은 정도를 나타내는 지표로, 보험 재정 관리와 과다 진료 방지에 활용됩니다.
산정특례는 중증 질환자나 희귀 질환자에게 건강보험 본인부담금을 경감해 주는 제도로, 의료비 부담 완화와 치료 접근성 향상에 기여합니다.
차상위계층은 소득이 중위소득 이하이나 기초생활수급자보다 약간 높은 계층으로, 건강보험료 경감 등 사회적 지원 정책 대상입니다.
조정신청은 분쟁 발생 시 당사자 간 합의를 도모하기 위해 행정기관이나 중재 기관에 조정을 요청하는 절차입니다. 분쟁 해결의 신속성과 비용 절감에 기여합니다.
회송은 환자를 치료 목적에 따라 다른 의료기관으로 전원시키는 것을 의미합니다. 전문 치료와 의료 자원 효율적 활용에 필수적인 절차입니다.
청구는 의료기관이 환자 치료에 대한 비용을 보험자에게 요구하는 행위로, 보험 심사와 지급의 근거가 됩니다. 정확하고 신속한 청구는 보험 운영 효율성에 중요합니다.
약제상한차액은 건강보험 급여 기준 가격을 초과하는 약값으로, 환자가 추가 부담하는 비용을 의미합니다.
