심사청구는 건강보험 급여 관련 보험자가 심사 결과에 불복할 때 제기하는 행정 절차입니다. 공정한 심사와 권리 보호를 위한 제도입니다.
시장형실거래가제도는 의료 서비스의 실제 거래 가격을 반영해 보험 수가를 결정하는 제도로, 비용 효율성과 서비스 질 향상을 목표로 합니다.
환자분류체계는 환자를 진단, 치료 유형, 심각도 등에 따라 체계적으로 분류하는 시스템입니다. 의료 자원 배분과 질 평가, 연구에 활용됩니다.
요율은 세금, 보험료, 수수료 등의 부과 비율을 의미합니다. 정책 설계와 재정 수입 예측에 필수적인 요소입니다.
보장성은 보험이 실제 의료비용 중 어느 정도를 보장하는지를 나타내며, 보장 범위가 넓을수록 환자의 경제적 부담이 줄어듭니다.
차상위계층은 중위소득 이하의 저소득층으로, 국민건강보험료 경감과 의료비 지원 대상입니다. 사회 안전망 강화와 의료 접근성 개선을 위한 중요한 정책 대상입니다.
제네릭 의약품은 오리지널 의약품과 동일한 성분과 효능을 가지면서 저렴한 복제약입니다. 비용 절감과 의약품 접근성 향상에 기여하며, 건강보험 급여 정책에서 중요한 역할을 합니다.
과다본인부담금은 환자가 건강보험 급여 범위를 초과해 의료비를 부담하는 금액을 의미합니다. 보험 적용이 제한되거나 비급여 항목 등이 포함되어 발생하며, 환자의 경제적 부담 완화를 위한 정책적 …
일차 의료는 지역사회 내에서 제공되는 기본 의료 서비스로, 환자의 초기 진료와 건강 관리, 예방 중심 치료를 포함합니다. 의료 비용 절감과 건강 증진에 중요합니다.
본인부담은 건강보험 급여 중 환자가 직접 부담하는 비용을 의미하며, 의료비 부담 완화 정책과 재정 건전성 유지 간 균형을 맞추는 데 중요합니다.
사전정보공표는 보험 급여 결정 전에 관련 내용을 국민과 의료기관에 미리 알리는 절차입니다. 투명성 확보와 이해 관계자 의견 수렴을 통해 정책 수용성을 높이고, 혼란을 줄이는 데 중요한 역할을…
의료급여 수급권자는 정부가 의료비 전액 또는 일부를 지원하는 저소득층 대상자로, 건강보험 체계와 별도로 의료 서비스를 제공합니다. 사회복지 정책의 핵심 대상입니다.
CABG(Coronary Artery Bypass Grafting)는 관상동맥 우회술로, 심장 혈관이 좁아졌거나 막혔을 때 우회로를 만들어 혈류를 개선하는 외과 수술입니다. 만성 심혈관 질환…
현지조사는 보험 심사 과정에서 의료기관을 직접 방문해 진료 내용과 청구 내역을 확인하는 절차입니다. 부당 청구 방지와 의료 서비스 질 향상을 목적으로 합니다.
요양개시일은 건강보험 급여가 시작되는 날짜로, 보험 적용 기간과 급여 산정에 기준이 됩니다.
