요양급여대상여부는 특정 의료 서비스나 치료가 건강보험 급여 대상인지 여부를 판단하는 절차입니다. 보험 적용 여부에 따라 환자의 경제적 부담과 의료 서비스 이용이 결정됩니다.
KCD(Korean Standard Classification of Diseases)는 한국표준질병분류로, 질병과 사망 원인을 분류해 보건 통계와 보험 심사에 사용됩니다. WHO 국제 분류와…
요양병원은 장기 입원 환자나 재활 치료가 필요한 환자를 대상으로 전문적인 의료 서비스를 제공하는 병원입니다. 급성기 치료를 마친 환자들의 회복 지원과 일상생활 복귀를 돕는 역할을 하며, 건강…
상대가치점수는 의료 행위별로 그 중요도와 난이도를 점수화한 것으로, 수가 산정의 기초 자료입니다. 의료 서비스 제공에 따른 적정 보상을 위해 활용됩니다.
비급여는 건강보험이 적용되지 않는 의료 서비스나 약제로, 환자가 전액 비용을 부담합니다. 의료비 부담 상승 요인으로 정책적 관리가 필요합니다.
병용금기는 함께 복용 시 부작용 위험이 높거나 약물 효과가 상쇄되는 약물 조합을 의미하며, 안전한 처방을 위해 반드시 고려해야 합니다.
요양급여비용열외군은 건강보험에서 급여 대상으로 인정하지 않아 보험 적용을 받지 못하는 의료 행위나 약제군을 의미합니다. 이들 비용은 환자가 전액 부담해야 하며, 의료 서비스 선택 시 환자의 …
완제의약품은 완성된 상태로 판매되는 약품을 의미하며, 복용 준비가 완료된 제품입니다.
청구자료는 의료기관이나 환자가 보험자에게 제출하는 보험금 청구 관련 서류와 데이터를 말합니다. 심사와 지급 결정에 필수적이며, 데이터 정확성과 완전성이 중요합니다.
추이는 시간에 따른 변화 경향을 뜻하며, 보험 청구, 질병 발생률, 치료 효과 등 다양한 데이터 분석에서 사용됩니다. 정책 수립과 의료 서비스 개선에 중요한 정보입니다.
DUR(Drug Utilization Review)은 의약품 적정 사용을 평가하고 관리하는 시스템입니다. 부적절한 처방, 약물 상호작용, 중복 처방 등을 점검하여 환자의 안전성을 높이고 의료…
효능군 중복은 비슷한 약리 작용을 하는 약물들이 동시에 처방되는 경우를 의미하며, 치료 효과 중복과 부작용 위험 증가로 주의가 필요합니다.
사용(급여)중지는 건강보험 급여 대상에서 특정 약물이나 치료가 제외되는 것을 의미합니다. 비용 효율성과 안전성 문제로 급여 적용이 중단되며, 의료 현장과 보험 재정에 영향을 미칩니다.
보수월액보험료는 근로자의 월 소득에 따라 산정되는 보험료로, 국민연금, 건강보험 등 사회보험료 계산에 적용됩니다.
일차 의료는 지역사회 내에서 제공되는 기본 의료 서비스로, 환자의 초기 진료와 건강 관리, 예방 중심 치료를 포함합니다. 의료 비용 절감과 건강 증진에 중요합니다.
