자율점검제는 의료기관이 스스로 진료 및 청구 내역을 점검하여 부당청구를 예방하고 의료 서비스의 질을 향상시키는 제도입니다. 정부의 감독을 보완하며, 자율적 개선 문화를 조성하는 데 기여합니다…
현지조사는 보험 심사 과정에서 의료기관을 직접 방문해 진료 내용과 청구 내역을 확인하는 절차입니다. 부당 청구 방지와 의료 서비스 질 향상을 목적으로 합니다.
심결은 행정 심판 절차에서 내려지는 결정으로, 보험 급여 관련 분쟁 해결에 중요한 역할을 합니다.
동반성장은 대기업과 중소기업이 상생 협력하여 함께 성장하는 경제 모델을 의미합니다. 의료 분야에서도 협력과 공정 거래를 통해 서비스 품질과 산업 발전에 기여합니다.
일반병상은 입원 환자가 사용하는 표준 병상으로, 상급병상과 구분됩니다. 의료 서비스 수준과 비용 산정에 있어 기본적인 단위로 활용되며, 건강보험 급여 체계에서 중요한 요소입니다.
부당청구는 의료기관이나 환자가 실제 제공되지 않은 진료나 과다 청구를 하는 행위를 말합니다. 이는 보험 재정을 악화시키고 의료 서비스 신뢰도를 저해하기 때문에 강력한 심사와 처벌이 필요합니다…
입원적정성 심사는 환자의 입원 필요성과 적정 여부를 평가하는 절차로, 과잉 입원 방지와 의료 자원 효율적 사용에 중요한 역할을 합니다.
본인부담금 보상제는 환자가 의료비 일부를 부담하는 대신 일정 기준에 따라 보상을 받는 제도로, 경제적 부담 완화와 보험 재정 관리 균형을 위해 도입됩니다.
연령금기는 특정 연령대에서 사용이 금지되거나 제한되는 약물을 뜻합니다. 어린이, 노인 등 취약 계층의 안전한 약물 사용을 위한 규제입니다.
끝수계산은 금액 산정 시 소수점 이하를 일정 방식으로 처리하는 계산법으로, 의료비 청구와 보험금 산정에 적용됩니다.
의료급여일수 상한은 건강보험에서 지원하는 입원 치료 일수의 최대 한도를 의미합니다. 과도한 의료 이용 방지와 재정 건전성 유지에 중요한 기준입니다.
주상병은 환자가 병원에 입원한 주된 원인 질환을 의미하며, 진료비 산정과 보험 청구의 기초가 됩니다.
부가급여는 기본 보험 급여 외에 추가로 제공되는 의료 서비스로, 선택 진료나 특수 치료 등이 포함되며, 환자의 추가 비용 부담이 발생할 수 있습니다.
보훈 국비환자는 국가보훈 대상자로서, 상이처(전쟁 또는 공무 중 부상)나 무자격자의 경우 국가가 의료비를 지원하는 환자를 의미합니다. 사회적 보장과 복지 정책의 일환입니다.
요양급여비용은 건강보험이 부담하는 의료 서비스 비용을 의미하며, 의료기관과 보험자 간 재정 관리와 정책 평가에 중요한 지표입니다.
