질 평가는 의료 서비스의 효과성, 안전성, 환자 만족도 등을 종합적으로 평가하는 과정입니다. 의료 질 향상과 보험 보상 결정에 중요한 역할을 합니다.
HIRA(Health Insurance Review & Assessment Service)는 한국 건강보험심사평가원으로, 의료 보험 청구 심사, 서비스 평가, 의료 질 관리 등을 담당합니다.…
의료급여는 국가가 저소득층 등 취약 계층을 대상으로 의료비를 지원하는 사회복지 제도입니다. 의료 서비스 접근성 향상과 건강 불평등 해소에 기여하며, 국민건강보험과 별도로 운영됩니다.
KCD(Korean Standard Classification of Diseases)는 한국표준질병분류로, 질병과 사망 원인을 분류해 보건 통계와 보험 심사에 사용됩니다. WHO 국제 분류와…
본인부담금 보상제는 환자가 의료비 일부를 부담하는 대신 일정 기준에 따라 보상을 받는 제도로, 경제적 부담 완화와 보험 재정 관리 균형을 위해 도입됩니다.
대체키는 데이터베이스에서 기본 키 대신 사용되는 식별자로, 데이터 무결성 유지와 효율적인 검색에 기여합니다. 보험 데이터 관리와 환자 기록 추적에 활용됩니다.
끝수계산은 금액 산정 시 소수점 이하를 일정 방식으로 처리하는 계산법으로, 의료비 청구와 보험금 산정에 적용됩니다.
사용(급여)중지는 건강보험 급여 대상에서 특정 약물이나 치료가 제외되는 것을 의미합니다. 비용 효율성과 안전성 문제로 급여 적용이 중단되며, 의료 현장과 보험 재정에 영향을 미칩니다.
수습권은 근로자가 일정 기간 업무를 습득하며 시범적으로 일할 수 있는 권리를 의미합니다. 노동시장 진입과 직무 적응에 중요한 제도적 장치입니다.
OECD(Organization for Economic Cooperation and Development)는 경제협력개발기구로, 회원국 간 경제 정책 협력과 통계, 보건의료 정책 연구를 수행…
차상위계층은 소득이 중위소득 이하이나 기초생활수급자보다 약간 높은 계층으로, 건강보험료 경감 등 사회적 지원 정책 대상입니다.
수가는 의료 서비스 제공에 대한 비용을 의미하며, 건강보험에서 정한 기준에 따라 지급됩니다. 의료 기관 경영과 환자 비용 부담에 중요한 요소입니다.
분석서버는 보험 데이터와 의료 기록 등을 저장하고 처리하는 전산 시스템으로, 데이터 분석과 보험 심사, 정책 연구에 활용됩니다. 효율적인 정보 관리와 보안이 중요합니다.
밤병동 입원료는 야간에 입원 치료를 받는 경우 부과되는 비용으로, 24시간 의료 서비스 제공을 반영합니다. 보험 급여 산정에 포함됩니다.
거짓청구는 허위 진료 기록이나 허위 서류를 제출하여 보험금을 부당하게 받는 행위를 의미합니다. 이는 법적으로 엄격히 금지되며, 적발 시 형사처벌과 함께 보험급여 제한 등의 제재가 가해집니다.
