선별급여는 보험 급여 범위를 일부 제한하고, 비용 효과성이 입증된 의료 서비스에 대해서만 보험 적용을 허용하는 제도입니다. 재정 건전성과 의료 서비스 질 관리를 위한 정책 수단입니다.
행려환자는 경제적 어려움이나 의료 접근성 문제로 인해 적절한 의료 서비스를 받지 못하는 사회적 취약 계층을 의미하며, 국가와 지자체의 복지 정책 대상입니다.
수진자는 의료 서비스를 받는 환자를 의미하며, 보험 급여 대상자와 의료 서비스 이용 현황 분석에 중요합니다.
상해요인은 사고나 질병 발생에 영향을 미치는 외부 요인을 의미하며, 보험 위험 평가와 사고 예방에 중요한 요소입니다.
병용금기는 함께 복용 시 부작용 위험이 높거나 약물 효과가 상쇄되는 약물 조합을 의미하며, 안전한 처방을 위해 반드시 고려해야 합니다.
자료처리실은 보험 청구 및 심사 관련 자료를 수집, 검증, 처리하는 부서나 공간을 의미합니다. 정확한 데이터 관리와 신속한 업무 처리를 통해 보험 운영의 효율성을 높입니다.
병용금기는 함께 복용 시 상호 작용으로 인해 부작용이나 치료 효과 저하가 발생하는 약물 조합을 의미합니다. 약물 안전성과 치료 효율성 확보에 중요한 고려 사항입니다.
입내원일수는 입원과 외래 진료를 받은 총 일수로, 의료 서비스 이용 현황과 비용 산정에 활용됩니다.
DUR(Drug Utilization Review)은 의약품 적정 사용을 평가하고 관리하는 시스템입니다. 부적절한 처방, 약물 상호작용, 중복 처방 등을 점검하여 환자의 안전성을 높이고 의료…
비버리지 보고서는 1942년 영국에서 발표된 사회 보장 개혁 보고서로, 전 국민에게 보편적 복지와 공공 의료 서비스를 제공하는 방안을 제시했습니다. 현대 복지국가 정책의 기초가 되었으며, 건…
부당청구는 의료기관이나 환자가 실제 제공되지 않은 진료나 과다 청구를 하는 행위를 말합니다. 이는 보험 재정을 악화시키고 의료 서비스 신뢰도를 저해하기 때문에 강력한 심사와 처벌이 필요합니다…
일당정액수가는 입원 환자 1일당 정해진 금액을 지급하는 방식으로, 의료 서비스 비용 관리와 병원 경영 안정에 도움을 줍니다.
촉탁의는 병원이나 기관이 외부 의료인에게 특정 진료 업무를 위탁하는 의사를 의미하며, 전문성 강화와 의료 서비스 질 향상에 기여합니다.
청구는 의료기관이 환자 치료에 대한 비용을 보험자에게 요구하는 행위로, 보험 심사와 지급의 근거가 됩니다. 정확하고 신속한 청구는 보험 운영 효율성에 중요합니다.
비용효과적인 함량 사용대상 의약품은 치료 효과는 유지하면서 비용을 절감할 수 있는 약물 함량을 지칭하며, 건강보험 재정 건전성과 환자 부담 경감에 기여합니다.
