일반의약품은 처방전 없이도 구매할 수 있는 의약품으로, 경미한 질환 치료에 사용됩니다. 건강보험 급여 대상에서 제외되는 경우가 많아 환자가 직접 비용을 부담합니다.
전문심사는 복잡하거나 고액인 의료 행위에 대해 전문가가 심사하는 절차입니다. 부당 청구 방지와 의료 질 향상을 목적으로 하며, 보험 심사의 신뢰성을 높입니다.
순응은 환자가 처방된 치료나 약물 복용 지침을 잘 따르는 정도를 의미합니다. 의료 효과를 극대화하고 재입원이나 합병증 예방에 중요하며, 보험 심사와 환자 관리에 고려됩니다.
수진자는 의료 서비스를 받는 환자를 의미하며, 보험 급여 대상자와 의료 서비스 이용 현황 분석에 중요합니다.
삐뚤림(Bias)은 연구나 데이터 분석에서 체계적으로 왜곡된 결과를 초래하는 오류입니다. 신뢰성 있는 결론 도출을 위해 삐뚤림 제거와 조정이 필요합니다.
공상은 근로자가 업무와 관련된 사고나 질병으로 인해 입은 부상을 의미하며, 산재보험과 관련된 법적, 의료적 판단의 기준이 됩니다.
대체키는 데이터베이스에서 기본 키 대신 사용되는 식별자로, 데이터 무결성 유지와 효율적인 검색에 기여합니다. 보험 데이터 관리와 환자 기록 추적에 활용됩니다.
약제조정신청은 건강보험 급여 약제에 대한 급여 가격 조정이나 등재 변경을 요청하는 절차로, 의약품 접근성과 재정 건전성에 영향을 미칩니다.
한국표준질병 사인분류는 질병과 사망 원인을 표준화하여 분류하는 체계로, 통계 작성과 보건 정책 수립, 보험 심사에 활용됩니다. 국제 기준과 연계되어 있습니다.
의료급여는 국가가 저소득층 등 취약 계층을 대상으로 의료비를 지원하는 사회복지 제도입니다. 의료 서비스 접근성 향상과 건강 불평등 해소에 기여하며, 국민건강보험과 별도로 운영됩니다.
질병군은 유사한 진단과 치료가 필요한 환자 집단을 분류한 그룹으로, 의료 자원 배분과 보험 급여 체계 설계에 필수적인 개념입니다.
심사는 건강보험 급여 청구에 대해 의료의 적정성과 비용 효율성을 평가하는 절차로, 부당청구 방지와 의료 서비스 질 관리를 위해 필수적입니다.
요양급여 적정성 평가는 보험 급여가 적절하게 사용되고 있는지 점검하는 과정으로, 과잉 진료 방지와 재정 건전성 유지에 중요합니다. 의료 서비스 질 향상과 비용 효율화를 목표로 합니다.
신의료기술은 새롭게 개발된 의료 장비, 치료법, 진단법 등을 의미합니다. 효과성과 안전성 평가를 통해 건강보험 급여 적용 여부가 결정되며, 의료 서비스 혁신에 기여합니다.
건강보험보장성강화는 국민 의료비 부담 완화와 보장 범위 확대를 목표로 하는 정책입니다. 필수 의료 서비스 접근성 향상과 재정 안정화를 위해 다양한 제도 개선이 추진되고 있습니다.
